Основания для предоставления стоматологических услуг клиентам программы ДМС:
— Наличие договора между клиникой и страховой компанией на предоставление услуг по ДМС;
— Гарантия оплаты со стороны страховой компании, а именно:
— списки застрахованных клиентов с прилагаемыми программами страхования;
— гарантийные письма на определенную сумму для прохождения исследований или необходимые конкретные услуги.
Комментарий: Согласно предоставленной программе обследования пациент получает право на прохождение нужных ему услуг. В случае необходимости прохождения дополнительных услуг, не включенных в индивидуальную программу обследования, пациенту следует заплатить деньги или предоставить гарантийное письмо, подтверждающее обязанность компании оплатить дополнительные услуги.
Порядок предоставления медицинской услуги
При первичном обращении нужно позвонить в компанию-страховщика и согласовать необходимые Вам услуги.
— После чего компания-страховщик предоставляет клинике гарантию оплаты (письмо о прикреплении или гарантийное письмо в рамках договора).
— Затем, компания-страховщик оповещает пациента о том, когда он может получить необходимые ему услуги.
— Запись на предоставление услуг производится в регистратуре клиники.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.92 г. № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования.
В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие добровольное медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься добровольным медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе добровольного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.
Страхователь имеет право на :
— участие во всех видах медицинского страхования;
— свободный выбор страховой организации ;
— осуществление контроля над выполнением условий договора медицинского страхования;
— возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Предприятие-страхователь кроме прав, перечисленных выше, имеет право на:
— уменьшение размера страховых взносов при стабильном уровне заболеваемости работников предприятия или его снижении в течение трех лет;
— привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан :
— вносить страховые взносы в порядке, установленном договором добровольного медицинского страхования;
— в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
— предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
Добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами ДМС.
Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.
Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:
— наименование сторон ;
— сроки действия договора ;
— численность застрахованных ;
— размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
— перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
— права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.
Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного .
Добровольное медицинское страхование сотрудников
Добровольное медицинское страхование сотрудников является коллективным добровольным медицинским страхованием.
В настоящее время все больше организаций начинают заключать договоры со страховыми компаниями на добровольное медицинское страхование. Конечно, работа эта еще не стала массовой.
